Данный график осмотров применяется для стандартного ведения одноплодной беременности без факторов риска.
График наблюдения может изменяться в зависимости от конкретной ситуации — при появлении тревожных признаков (боли внизу живота, кровянистые выделения, подтекание вод и т. д.) или при наличии факторов риска. В этом случае необходимо следовать графику, который назначит лечащий врач.
Первый триместр: от первого дня последней менструации до 13 недель 6 дней
Обычно в первом триместре предусмотрено 2 визита к врачу:
- 1-й визит: через 2–3 недели после задержки менструации
- 2-й визит: на сроке 11 недель – 13 недель 6 дней
Что проверяет врач при осмотрах в первом триместре?
1. Первый визит: через 2–3 недели после задержки менструации (уже определяется сердцебиение плода)
Цели визита:
- Точно подтвердить наличие беременности и место имплантации плодного яйца
- Определить срок беременности и предполагаемую дату родов — по дате последней менструации и УЗИ первого триместра
- Оценить состояние здоровья матери: терапевтические, хирургические заболевания и особенности течения беременности
Осмотр (после подтверждения сердцебиения плода на УЗИ) включает следующие анализы:
- Общий анализ крови
- Группа крови, резус-фактор
- HBsAg (гепатит B), ВИЧ, сифилис
- Антитела к краснухе IgM, IgG
- Глюкоза крови натощак
- Общий анализ мочи (10 параметров)
В зависимости от конкретной ситуации врач может назначить дополнительные обследования для скрининга других заболеваний при необходимости.
2. Второй визит: на сроке 11 недель – 13 недель 6 дней
- Осмотр врача
- Скрининг пороков развития плода в первом триместре:
- УЗИ с измерением воротникового пространства: для оценки риска синдрома Дауна у плода
- Скрининговый тест Double test (после измерения воротникового пространства) — показывает риск таких врождённых патологий, как синдром Патау (трисомия 13), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Дауна (трисомия 21)
(*) Кроме того, вместо теста Double test вы можете выбрать тест NIPT с более высокой чувствительностью (свыше 90%), стоимость около 4 600 000 донгов.
- Скрининг преэклампсии в первом триместре:
- Допплер-УЗИ с измерением пульсационного индекса (PI) маточных артерий
- Анализ крови на PLGF (скрининг преэклампсии первого триместра)
- Анализ мочи: для проверки уровня глюкозы и белка с целью скрининга признаков гестационного диабета и риска преэклампсии.
Если во время предыдущего визита не был сделан общий анализ крови матери, его назначат на этом этапе.
Второй триместр: с 14-й до 28 недели 6 дней
Обычно во втором триместре предусмотрено 3 визита к врачу: на 16–20-й, 20–24-й и 24–28-й неделе.
1. 16–20-я неделя: 1 визит
- Осмотр врача: измерение давления, высоты дна матки, окружности живота, прослушивание сердцебиения плода
- УЗИ плода (плод, плацента, околоплодные воды) через переднюю брюшную стенку: для выявления таких отклонений, как многоводие, многоплодная беременность, предлежание плаценты и др.
- Трансвагинальное УЗИ шейки матки и яичников (измерение длины шейки матки): для оценки риска преждевременных родов
- Анализы: Triple test (если ранее не был сделан Double test в первом триместре), анализ мочи
- Вакцинация против столбняка (АС): вакцинация матери для профилактики столбняка новорождённых. Вводится 2 дозы с интервалом в один месяц, вторая доза — не менее чем за месяц до предполагаемой даты родов.
График вакцинации против столбняка для беременных:
- Доза 1: как можно раньше
- Доза 2: минимум через 1 месяц после дозы 1 (≥ 30 дней)
- Доза 3: при следующей беременности, минимум через 6 месяцев после дозы 2 (≥ 180 дней)
- Доза 4: при следующей беременности, минимум через 1 год после дозы 3
- Доза 5: при следующей беременности, минимум через 1 год после дозы 4
2. 20–24-я неделя: 1 визит
- Осмотр врача: измерение давления, высоты дна матки, окружности живота, прослушивание сердцебиения плода
- Скрининговое УЗИ анатомии плода 3D/4D: оценка анатомии плода, положения плаценты, количества околоплодных вод. Поиск отклонений со стороны сердца, костной системы, позвоночника, головного мозга, почек, конечностей и т. д. На этом сроке врач уже достаточно чётко видит все части тела плода, поэтому можно рано выявить пороки развития внутренних органов, а также такие аномалии, как расщелина губы и нёба.
- Трансвагинальное УЗИ шейки матки и яичников (измерение длины шейки матки): проводится, если не было сделано на предыдущем визите.
- Анализ мочи: для выявления и лечения таких состояний, как артериальная гипертензия беременных, гестационный диабет, инфекции мочеполовой системы
3. 24–28-я неделя: 1 визит
- Осмотр врача: измерение высоты дна матки, окружности живота, прослушивание сердцебиения плода
- УЗИ плода (плод, плацента, околоплодные воды) через переднюю брюшную стенку
- Анализы: тест на толерантность к глюкозе, анализ мочи
Третий триместр: с 29-й до 40-й недели
- 29–32-я неделя: 1 визит
- 33–35-я неделя: 1 визит каждые 2 недели
- 36–40-я неделя: 1 визит в неделю
Что проверяет врач при осмотрах в третьем триместре?
1. 29–32-я неделя: 1 визит
- Осмотр врача: измерение высоты дна матки, окружности живота, прослушивание сердцебиения плода
- УЗИ плода:
- Определение положения плода
- Определение места прикрепления и степени зрелости плаценты
- Оценка предполагаемого веса плода по биометрическим показателям — окружность головы, длина бедренной кости, окружность живота и др.
- Цветное допплеровское УЗИ: для оценки состояния плода по показателям кровотока в артерии пуповины и средней мозговой артерии
- Анализ мочи: для выявления и лечения таких состояний, как артериальная гипертензия беременных, гестационный диабет, инфекции мочеполовой системы
2. 33–35-я неделя: 1 визит каждые 2 недели
- Осмотр врача:
- Измерение высоты дна матки, окружности живота, прослушивание сердцебиения плода
- Внутренний осмотр, проверка состояния шейки матки и признаков преждевременных родов
- УЗИ плода:
- Определение положения плода
- Определение места прикрепления и степени зрелости плаценты
- Оценка предполагаемого веса плода по биометрическим показателям — окружность головы, длина бедренной кости, окружность живота и др.
- Анализ мочи: для выявления и лечения таких состояний, как артериальная гипертензия беременных, гестационный диабет, инфекции мочеполовой системы
3. 36–40-я неделя: 1 визит в неделю
- Осмотр врача:
- Измерение высоты дна матки, окружности живота, прослушивание сердцебиения плода
- Внутренний осмотр, проверка состояния шейки матки и признаков начала родов
- УЗИ плода:
- Определение положения плода
- Определение места прикрепления и степени зрелости плаценты
- Оценка предполагаемого веса плода по биометрическим показателям — окружность головы, длина бедренной кости, окружность живота и др.
- Анализы:
- Анализ мочи: для выявления и лечения таких состояний, как артериальная гипертензия беременных, гестационный диабет, инфекции мочеполовой системы
- Нестрессовый тест (НСТ): для оценки состояния плода и проверки достаточного поступления кислорода
- Скрининг на стрептококк группы B (СГБ): назначается на сроке 36 недель – 37 недель 6 дней
