Миома матки: причины, симптомы, методы лечения

Миома матки — распространённое гинекологическое заболевание у женщин репродуктивного возраста. Она формируется из клеток гладкой мускулатуры стенки матки и образует один или несколько узлов. Такие узлы редко перерождаются в злокачественную опухоль, однако при отсутствии своевременного наблюдения и лечения миома матки может привести к опасным осложнениям.

Что такое миома матки?

Миома матки (или узел миомы) — доброкачественное заболевание матки. Миома — это узел, состоящий из клеток гладкой мускулатуры и волокнистой соединительной ткани, который развивается в стенке матки. По оценкам специалистов, у 70–80% женщин в течение жизни в какой-то момент образуется миома матки, однако далеко не у всех появляются симптомы или возникает необходимость в лечении.

При обнаружении миомы матки врач обычно обращает внимание на расположение узла, его размер и количество, а также на симптомы, которые он вызывает. В зависимости от состояния, размера и количества узлов симптомы у разных пациенток могут отличаться. (1)

Со временем размер узла увеличивается, но очень медленно. Когда женщина вступает в период менопаузы, размер узла обычно постепенно уменьшается. Однако если при обследовании после менопаузы обнаруживается, что узел миомы быстро и аномально увеличивается, это может быть признаком злокачественного процесса.

Классификация миомы матки

Наряду с размером и количеством узлов, классификация миомы также может влиять на прогноз лечения. По расположению узла выделяют 3 основных вида миомы:

• Субсерозная миома: самый частый вид, узел развивается из мышечного слоя матки в сторону наружной поверхности, образуя чётко выраженное образование; в некоторых случаях узел имеет «ножку», что может привести к перекруту и некрозу.
• Интрамуральная миома (внутри мышечного слоя): узел полностью расположен в толще мышечного слоя матки, часто таких узлов бывает несколько, из-за чего матка увеличивается в размерах.
• Субмукозная миома: наименее распространённый вид, узел развивается из мышечного слоя матки в сторону полости матки, приподнимая слизистую оболочку; в некоторых случаях узел может значительно увеличиться и занять практически всю полость матки. В отдельных случаях узел на «ножке» может выходить за пределы матки, что приводит к инфицированию.
• В ряде случаев миома может располагаться в широкой связке матки, маточной трубе или шейке матки.

Признаки миомы матки

Как распознать признаки миомы матки, если симптомы других гинекологических заболеваний могут быть похожими? Обычно миому обнаруживают во время планового гинекологического осмотра или УЗИ. В некоторых случаях заболевание выявляют случайно во время обследования по поводу бесплодия. (2)

У большинства женщин миома матки не вызывает никаких симптомов и не требует лечения — достаточно регулярного наблюдения у акушера-гинеколога. Крупные узлы миомы, напротив, могут вызывать различные симптомы, включая:

• Обильные месячные или удлинённый менструальный цикл;
• Нерегулярный менструальный цикл;
• Кровянистые выделения между менструациями;
• Боль и чувство давления в области таза;
• Частое мочеиспускание;
• Запор;
• Боль в пояснице;
• Боль и кровянистые выделения во время полового акта;
• Обильные выделения из половых путей;
• Ощущение тяжести и вздутия живота;
• Трудности с наступлением беременности;

После наступления менопаузы уровень гормонов в организме снижается, поэтому симптомы миомы матки обычно стабилизируются или исчезают.

Причины возникновения миомы матки

На сегодняшний день точная причина возникновения миомы матки до конца не установлена. Заболевание в основном встречается у женщин репродуктивного возраста и редко — у тех, у кого ещё не начались менструации. Многие исследования показывают, что образование узлов может быть связано с гормональными факторами, в частности с влиянием эстрогена и прогестерона через факторы роста тканей. Кроме того, в ткани узлов обнаруживаются некоторые хромосомные отклонения, которые также считаются возможным фактором, способствующим развитию заболевания.

Помимо этого, к факторам, которые могут повышать риск заболевания, относятся:

• Генетика: исследователи обнаружили различия в генах между тканью миомы и здоровыми клетками матки.
• Факторы роста: вещества в организме, поддерживающие ткани, например, инсулиноподобный фактор роста, могут способствовать росту миомы.
• Внеклеточный матрикс (ECM): ECM отвечает за «склеивание» клеток между собой. Установлено, что в ткани миомы содержится больше ECM, чем в нормальных клетках.

Кто в группе риска

Миома матки — распространённое состояние, с которым в течение жизни сталкиваются многие женщины. Хотя точная причина заболевания до конца не установлена, считается, что перечисленные ниже факторы повышают риск его развития по сравнению со средним уровнем: (3)

• Возраст: миома встречается чаще по мере взросления женщины, особенно в возрасте 30, 40 лет и ближе к менопаузе. После наступления менопаузы новые узлы образуются реже, а уже имеющиеся узлы обычно уменьшаются в размере.
• Семейный анамнез: если у кого-то из членов семьи была миома матки, риск заболевания повышается. Если миома матки была у матери, риск у дочери может быть в 3 раза выше среднего.
• Этническая принадлежность: согласно исследованиям, у афроамериканских женщин миома матки встречается чаще, чем у женщин других этнических групп.
• Избыточный вес: у женщин с избыточным весом и ожирением риск заболевания выше. Особенно у женщин со значительным избытком массы тела риск может быть в два-три раза выше среднего.

Опасна ли миома матки?

Миома матки может привести к серьёзным последствиям для здоровья женщины. При длительном кровотечении может развиться анемия, что весьма опасно. Ещё одно более редкое, но опасное осложнение — крупные узлы миомы могут сдавливать мочевой пузырь и мочеточники, а это давление способно привести к повреждению почек. К другим осложнениям относятся бесплодие и повторные выкидыши.

Методы диагностики

Врач сочетает клинический осмотр — пальпаторное определение плотного образования в области живота — с рядом дополнительных исследований для диагностики миомы матки. Полноценное обследование и анализы позволяют врачу точно определить размер, количество и расположение узлов, чтобы назначить подходящее лечение. Обычно применяются следующие методы:

• УЗИ: наиболее распространённый метод диагностики миомы матки. Большинство узлов выявляется при УЗИ матки и придатков через переднюю брюшную стенку. Перед процедурой женщине рекомендуется не мочиться, чтобы наполнить мочевой пузырь — это позволяет врачу точнее оценить изменения. Кроме того, при расположении узла под слизистой оболочкой может потребоваться трансвагинальное УЗИ.
• МРТ: магнитно-резонансная томография используется для более детальной оценки характеристик узла. Этот метод позволяет врачу получить точную информацию о размере, количестве и расположении узлов миомы, а также отличить миому от аденомиоза и других злокачественных заболеваний матки.

Методы лечения

Лечение миомы матки может отличаться в зависимости от размера, количества и расположения узлов, а также от симптомов, которые они вызывают. При небольших узлах, не вызывающих симптомов и не влияющих на здоровье, лечение может не потребоваться — достаточно регулярного наблюдения. Особенно у женщин в пременопаузе или менопаузе узлы обычно постепенно уменьшаются из-за снижения уровня эстрогена, поэтому во многих случаях активное лечение не требуется.

Наиболее правильная тактика при миоме матки — тщательное наблюдение за развитием узла с течением времени. Врач может рекомендовать регулярные гинекологические осмотры и УЗИ в зависимости от размера или симптомов узла. План лечения будет зависеть от ряда факторов:

• Количество узлов миомы.
• Размер узла.
• Расположение узла в матке.
• Симптомы, которые беспокоят пациентку.
• Планы на будущую беременность.
• Желание сохранить матку.

На сегодняшний день распространённые методы лечения миомы матки включают медикаментозное лечение, малоинвазивные вмешательства и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия обычно применяется при симптомах лёгкой и средней степени тяжести для контроля обильных менструаций, тазовой боли или уменьшения размера узла в ряде случаев. Такие препараты обычно воздействуют на гормональную систему и должны применяться строго по назначению и под наблюдением врача. Однако это в основном временный метод контроля симптомов — после отмены препаратов узел может снова начать расти.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется для радикального удаления узла. Однако при хирургическом лечении пациентке предстоит операция под наркозом, а в некоторых случаях — удаление матки (при необходимости гистерэктомии).

К хирургическим методам относятся:

• Миомэктомия: удаление узла с сохранением матки, подходит женщинам, которые планируют иметь детей в будущем. Однако после операции возможен рецидив заболевания.
• Субтотальная или тотальная гистерэктомия (удаление матки частично или полностью): применяется при крупных узлах, множественной миоме и когда пациентка больше не планирует беременность.

Хирургия с использованием робота Da Vinci Xi

Сегодня роботизированная хирургическая система Da Vinci Xi всё шире применяется при лечении гинекологических заболеваний, включая миому матки. Это малоинвазивный метод хирургии, который по сравнению с традиционной лапароскопией даёт ряд преимуществ:

• 3D-изображение высокого разрешения, позволяющее чётко видеть анатомические структуры.
• Гибкие манипуляции с высокой точностью в труднодоступных местах.
• Меньшее повреждение окружающих здоровых тканей.
• Меньшая кровопотеря во время операции.
• Меньше боли после операции.
• Небольшие разрезы, высокий эстетический результат.
• Сокращение времени пребывания в больнице и восстановления.

Особенно при крупных узлах миомы, сложном расположении или необходимости максимально сохранить репродуктивную функцию роботизированная хирургия может повысить точность и эффективность лечения. Однако конкретные показания определяются врачом индивидуально для каждой пациентки.

Врачи клиники нередко сталкиваются со случаями, когда пациентки долгое время откладывали лечение миомы матки, из-за чего заболевание прогрессировало и серьёзно сказывалось на здоровье. Характерный пример — случай пациентки (48 лет), у которой миома матки была обнаружена ещё 8 лет назад, но лечение так и не было начато. Со временем узлы увеличились и вызвали длительные обильные менструации, что привело к тяжёлой анемии.

При обращении в клинику у пациентки было обнаружено несколько узлов миомы, в том числе субмукозный узел, вызывавший длительное кровотечение. Несмотря на медикаментозное лечение и попытки остановить кровотечение, оно продолжало возникать снова. После консультации пациентке была назначена гистерэктомия с использованием робота. Благодаря современной роботизированной технологии с точным выделением тканей и эффективным контролем кровотечения операция прошла успешно, кровопотеря была минимальной, что позволило пациентке быстро восстановиться, справиться с анемией и в скором времени вернуться к обычной жизни.

Этот случай наглядно показывает, насколько важно своевременно обращаться к врачу и начинать лечение миомы матки для предотвращения опасных осложнений.

Как предотвратить миому матки

В целом полностью предотвратить миому матки невозможно. Однако вы можете снизить риск заболевания, поддерживая нормальный вес и регулярно проходя гинекологические осмотры. Кроме того, рекомендуется придерживаться рациона, богатого овощами и фруктами, и заниматься физической активностью для укрепления здоровья и снижения риска миомы матки.