1. Чем отличаются гормональная спираль, имплант и комбинированные противозачаточные таблетки
Расскажите, пожалуйста, доктор, чем принципиально отличаются гормональная внутриматочная спираль, имплант и комбинированные оральные контрацептивы?
Когда женщина хочет более осознанно планировать беременность, она обычно выбирает один из методов контрацепции. В целом методы контрацепции делятся на 2 группы: постоянные и временные. При постоянных методах после процедуры способность к зачатию, как правило, не восстанавливается (например, стерилизация). Временные же методы позволяют быстро восстановить фертильность после прекращения использования. Среди временных методов выделяют 2 подгруппы: гормональные и негормональные. В гормональной группе используются женские половые гормоны — эстроген и прогестаген, либо только прогестаген. Хотя все эти методы основаны на гормонах, они различаются способом введения в организм. Если гормон вводится в полость матки, это называется внутриматочной гормональной спиралью; если имплантируется под кожу — это гормональный имплант; а если принимается ежедневно внутрь — это комбинированные оральные контрацептивы. Таким образом, гормональная спираль, имплант и комбинированные таблетки относятся к одной группе гормональной контрацепции, различаясь лишь способом введения гормона в организм.
2. Эффективность, преимущества и недостатки каждого гормонального метода
Если сравнивать эффективность контрацепции, чем отличаются эти три гормональных метода? Расскажите подробнее об их преимуществах и недостатках, доктор.
Гормональная внутриматочная спираль обеспечивает эффективность контрацепции более 99% и действует в течение 5 лет. Этот метод даёт высокую эффективность, мало зависящую от дисциплины пользовательницы. Он подходит женщинам после родов, кормящим грудью. Помимо контрацепции, гормональная спираль дополнительно уменьшает менструальные боли и снижает обильность менструаций. Недостаток метода — в первые месяцы после установки могут возникать нарушения цикла, мажущие кровянистые выделения. Установить спираль может только врач-специалист.
Гормональный имплант обеспечивает эффективность контрацепции свыше 99%. По сравнению с другими долгосрочными методами контрацепции этот метод даёт почти абсолютную эффективность, не зависящую от того, помнит ли пользовательница о применении. Действие сохраняется в течение 3 лет. Подходит и кормящим женщинам после родов. Недостаток — может вызывать нарушения цикла, такие как мажущие выделения, или реже — появление акне, набор веса.
Комбинированные оральные контрацептивы теоретически эффективны более чем на 99%, однако эффективность зависит от регулярного и своевременного приёма препарата. Поэтому на практике реальная эффективность составляет около 91%. Преимущество — помимо контрацепции, таблетки помогают нормализовать менструальный цикл и лечить акне. Недостаток — сильная зависимость от дисциплины пользовательницы: пропуск приёма заметно снижает эффективность.
В целом наиболее безопасным и эффективным методом является гормональный имплант. Метод с высокой эффективностью и дополнительным лечебным эффектом при болезненных менструациях или обильных кровотечениях — это гормональная спираль. Комбинированные оральные контрацептивы требуют очень высокой дисциплины, поэтому их эффективность менее стабильна. Для выбора эффективного и стабильного метода контрацепции имплант или гормональная спираль будут более надёжными и стабильными, чем таблетки.
Преимущество оральных контрацептивов — их легко купить, легко использовать, не требуется обращаться к врачу-специалисту. Это удобно для очень занятых женщин. Однако при выборе этого метода необходимо принимать препарат ежедневно — при пропуске эффективность контрацепции снижается.
3. Поколения комбинированных оральных контрацептивов
Объясните, пожалуйста, доктор, в чём разница между поколениями таблеток — правда ли, что более новое поколение всегда лучше предыдущего?
Комбинированные оральные контрацептивы — временный метод контрацепции, каждая таблетка которого содержит 2 женских половых гормона: эстроген и прогестин. В зависимости от дозировки гормональных компонентов и поколения препарата существуют разные виды комбинированных таблеток. Сегодня на рынке представлено множество поколений и видов — каждой женщине подходит своё. Подобрать наиболее подходящий вариант можно только опытным путём.
Что касается эстрогена: во всех комбинированных таблетках используется единственный вид эстрогена — этинилэстрадиол, различающийся только по концентрации. В 60–70-х годах концентрация эстрогена достигала 50 мкг на таблетку для подавления овуляции, что вызывало множество побочных эффектов. Позже производители постепенно снижали концентрацию эстрогена, сохраняя эффективность контрацепции, но уменьшая побочные эффекты. Сегодня большинство таблеток содержат 30 или 20 мкг эстрогена. Однако слишком низкая концентрация (20 мкг) иногда вызывает межменструальные кровотечения у женщин с повышенной потребностью в эстрогене. Поэтому женщинам с высокой потребностью в эстрогене рекомендуется вариант с 30 мкг, а с более низкой потребностью — 20–30 мкг. Концентрацию эстрогена нужно подбирать индивидуально.
Компонент прогестина — главный фактор, определяющий различия между поколениями. Прогестины 1, 2 и 3 поколений могут вызывать задержку жидкости, усиление андрогенного эффекта, набор веса, акне. Прогестин 4 поколения (самый новый), содержащий дроспиренон, не вызывает задержку жидкости, благодаря чему реже приводит к набору веса, даёт меньше побочных эффектов и лучше переносится.
Что касается структуры упаковки: существуют однофазные препараты (21 таблетка с одинаковой дозировкой гормонов), двухфазные (две группы таблеток с разной дозировкой) и трёхфазные (три группы таблеток). Цель двух- и трёхфазных препаратов — имитировать естественный цикл, что облегчает адаптацию организма к препарату и снижает побочные эффекты.
4. Нужно ли проходить гинекологический осмотр перед началом приёма комбинированных таблеток
Доктор, какие признаки говорят о том, что женщине стоит сменить препарат на более подходящий?
Во Вьетнаме комбинированные оральные контрацептивы можно легко купить в аптеке. Однако рекомендуется пройти гинекологический осмотр перед началом приёма, чтобы исключить противопоказания и получить консультацию по выбору подходящего препарата с учётом индивидуальных особенностей. Во время приёма важно внимательно следить за реакцией организма. Если препарат подходит, его можно применять длительно; если нет — необходимо обратиться к врачу для подбора другого варианта. Предварительный осмотр помогает обеспечить эффективность и безопасность контрацепции, вместо того чтобы покупать и использовать препарат самостоятельно без консультации.
Важно: начав приём комбинированных таблеток, необходимо допить всю упаковку до конца. Прервать приём раньше срока можно только при серьёзных осложнениях, угрожающих жизни. Самовольное прекращение приёма для перехода на другой препарат или метод может вызвать нарушения менструального цикла.
5. Если гормональный метод не подошёл, можно ли перейти на другой?
Если один из гормональных методов контрацепции не подошёл, может ли женщина перейти на другой гормональный метод — спираль, имплант или таблетки, доктор?
В принципе, женщина может использовать любой гормональный метод контрацепции при отсутствии противопоказаний. Поэтому если один метод не подошёл, вызвал побочные эффекты или оказался неудобным, можно перейти на другой — гормональную спираль, имплант или комбинированные таблетки. Не существует одного метода временной контрацепции, который подходил бы абсолютно всем, — есть лишь метод, наиболее подходящий для конкретного человека. Кому-то подходит внутриматочная спираль, кому-то нужен имплант, а кому-то — таблетки. Врач подбирает наиболее подходящий метод, учитывая индивидуальные особенности, состояние здоровья и жизненные обстоятельства пациентки.
6. Распространённые заблуждения о гормональной спирали, импланте и комбинированных таблетках
Какие распространённые заблуждения о трёх этих методах вы чаще всего встречаете во время консультаций, доктор?
В процессе консультирования по трём гормональным методам контрацепции я замечаю немало распространённых заблуждений.
Что касается гормональной спирали: многие боятся, что она вызовет бесплодие, но на самом деле после удаления спирали фертильность быстро восстанавливается. Другое опасение — что спираль может «потеряться» внутри тела, но на практике она надёжно фиксируется в области шейки матки и крайне редко смещается или выпадает при соблюдении графика контрольных осмотров. Некоторые женщины также считают, что спираль может вызвать рак — это полностью неверно.
Что касается импланта: многие опасаются полного прекращения менструаций, однако это происходит не у всех — чаще встречаются мажущие выделения или нерегулярный цикл. Некоторые боятся, что имплант может «сместиться» в другое место тела, но при правильной установке он остаётся фиксированным под кожей плеча. Более того, современные импланты содержат рентгеноконтрастное вещество, что позволяет врачу легко определить его положение при смещении. Также многие опасаются, что имплант вызывает бесплодие, но после его удаления овуляция восстанавливается в течение нескольких недель.
Что касается комбинированных таблеток: немало женщин боятся, что длительный приём вызовет бесплодие. На самом деле после прекращения приёма овуляция может произойти уже в следующем цикле, а способность к зачатию быстро восстанавливается. Более того, вопреки опасениям о том, что таблетки вызывают рак, комбинированные оральные контрацептивы, наоборот, снижают риск некоторых онкогинекологических заболеваний, таких как рак яичников и рак эндометрия. Ещё одно заблуждение — что таблетки могут вызвать полное прекращение менструаций: на самом деле после отмены препарата менструальный цикл возвращается к норме.
Будь то имплант, гормональная спираль или комбинированные таблетки — после прекращения использования способность к зачатию быстро восстанавливается и полностью не приводит к бесплодию, как многие ошибочно полагают.
